JPQR 再発行依頼フォーム

JPQRのQRコード再発行については、下記よりご依頼ください。
再送キット（QRコード×６枚、POP台紙×１枚、シール台紙×２枚、サービスロゴシール）を１セットお送りいたします。
なお、１度に複数セットのご依頼は受け付けかねます。予めご了承ください。

※ のある項目は、必須項目です。必ずご記載ください。

契約法人名（※）
個人事業主の方は個人名をご記載下さい 		(全角)
店舗名（※）
再発行が必要な店舗名をご記載ください 		(全角)
店舗郵便番号（※）
再発行が必要な店舗の郵便番号をご記載ください 		〒 (半角)

統一店舗識別コード
ご不明な場合は、空欄でも問題ございません 		(半角)
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