JPQR 再発行依頼フォーム

再発行におきましては、下記の内容をお送りいたします。決済事業者各社の個別スターターキットは含まれません。
また、送付先は本社住所となります。（送付先の個別の調整は受けかねます）

契約法人名（※）個人事業主の方は個人名をご記載下さい	(全角)
店舗名（※）再発行が必要な店舗名をご記載ください	(全角)
店舗郵便番号（※）再発行が必要な店舗の郵便番号をご記載ください	〒 (半角)
統一店舗識別コードご不明な場合は、空欄でも問題ございません	(半角)
担当者名（※）	(全角)
部署名	(全角)
役職	(全角)
E-MAIL（※）	(半角) ※入力ミス防止のため再度ご入力ください
TEL（※）	(半角)
備考